Daniel Carrizo: Traumatologia del Norte, sector cirugía espinal. Sanatorio del Norte. Tucumán
e-mail: djicarrizo@hotmail.com



Columna lumbar degenerativa .

Se estima que el 60% al 80% de la población adulta experimenta lumbalgia en algún momento de su vida.

Radiculopatias lumbares por hernia de disco:

Los criterios absolutos de cirugía son, ciática paralizante, síndrome de cola de caballo “urgencia”, déficit motor y sensitivo severo y progresivo y falla del tratamiento medico durante un periodo que va desde las 4 a 6 semanas hasta los 3 a 4 meses con ciática persistente, esta es la razón más común de intervención quirúrgica, Mac Nab,I. JBJS 56B: 545, 1974, siendo el principal objetivo de la cirugía la descompresión del nervio mediante discectomia con un 90% de buenos resultados en pacientes apropiadamente seleccionados.

Canal lumbar estrecho:

Puede ser congénito, o adquirido como resultado de la degeneración discal crónica, inestabilidad espinal e hipertrofia facetaria, produciendo síntomas que van desde lumbalgia a irritación aislada de una raiz nerviosa hasta claudicación neurogénica franca a la marcha.

Las indicaciones quirúrgicas son: déficit neurológico severo, dolor intratable que no cede al tratamiento médico y deterioro concomitante de la calidad de vida del paciente.

La cirugía consiste en una adecuada descompresión de todos los elementos neurales comprometidos y puede en ciertas instancias necesitar una estabilización y artrodesis instrumentada.

Espondilolistesis Degenerativa:

Es el deslizamiento generalmente de L4 sobre L5 debido a cambios degenerativos en ese segmento, frecuente en mujeres de mas de 60 años presentando ciática L5 mas claudicación neural a la marcha y lumbalgia dependiendo de si existe o no inestabilidad a la flexo-extensión lumbar.

La cirugía esta considerada cuando la enfermedad se vuelve funcionalmente incapacitante para el paciente a pesar del tratamiento no quirúrgico.

Escoliosis Degenerativa:

Se trata de una escoliosis toraco-lumbar o lumbar después de los 60 años asociada a degeneración discal mas artrosis facetaria, dando como resultado una deformidad mas estenosis del canal.

Presentándose clínicamente con lumbalgia por insuficiencia mecánica de la columna, progresión de la curva y en ocasiones descompensación pulmonar o compromiso neurológicos (claudicación/radiculopatia).

La descompresión y fusión con instrumentación están indicados en pacientes con síntomas de estenosis incapacitantes más lumbalgia causado por escoliosis degenerativa y quienes no responden al tratamiento no quirúrgico.

Fracturas Lumbares

La cirugía esta indicada cuando existe inestabilidad neurológica o mecánica.

También ante la presencia de mala alineación sagital de las vértebras en “cifosis”, teniendo en cuenta que la mayoría de las fracturas se localizan en la charnela tóraco-lumbar donde la deformidad en cifosis no es tolerada.

Cuando existe déficit neurológico rápidamente progresivo esta indicada la descompresión de emergencia.

Tumores vertebrales

Pueden ser primarios o metastáticos.

Las indicaciones para el tratamiento quirúgico incluyen:

  • Falta de diagnostico definitivo del tumor.
  • Falla en la terapia medica( quimioterapia y radioterapia)
  • Tumores radio resistentes.
  • Inestabilidad mecánica postradioterapia o provocada por el tumor mismo.
  • Déficit neurológico progresivo
  • Dolor intratable
  • Lesión aislada.

Espondilitis y Espondilodiscitis

Se indica cirugía cuando no responde al tratamiento antibiótico y de inmovilización o ante la presencia de un absceso peridural que provoque radiculalgia más déficit neurológico.

Congénitas

Fundamentalmente las escoliosis malformativas.

Mas del 75 %, son progresivas y el tratamiento con corset de Milwaukee es ineficiente, estando indicada la cirugía en curvas mayores de 40º o con mal pronostico evolutivo.

Espondilolistesis Ístmicas

Las indicaciones quirúrgicas son diferentes para los niños o adolescentes que para los adultos.

Para los primeros la cirugía se indica cuando existe un deslizamiento progresivo documentado por Rx de 25% a 33%, presentación del paciente con mas del 50% de deslizamiento, persistencia de síntomas mecánicos y neurológicos a pesar de un apropiado programa no quirúrgico, deformidad postural progresiva(cifosis lumbosacra) o trastornos en la marcha.

Para los adultos la indicación de cirugía es cuando el paciente no responde al tratamiento medico y hay persistencia de síntomas neurológicos y radiculares.