Daniel Carrizo: Traumatologia del Norte, sector cirugía espinal. Sanatorio del Norte. Tucumán Se estima que el 60% al 80% de la población adulta experimenta lumbalgia en algún momento de su vida. Radiculopatias lumbares por hernia de disco: Los criterios absolutos de cirugía son, ciática paralizante, síndrome de cola de caballo “urgencia”, déficit motor y sensitivo severo y progresivo y falla del tratamiento medico durante un periodo que va desde las 4 a 6 semanas hasta los 3 a 4 meses con ciática persistente, esta es la razón más común de intervención quirúrgica, Mac Nab,I. JBJS 56B: 545, 1974, siendo el principal objetivo de la cirugía la descompresión del nervio mediante discectomia con un 90% de buenos resultados en pacientes apropiadamente seleccionados. Canal lumbar estrecho: Puede ser congénito, o adquirido como resultado de la degeneración discal crónica, inestabilidad espinal e hipertrofia facetaria, produciendo síntomas que van desde lumbalgia a irritación aislada de una raiz nerviosa hasta claudicación neurogénica franca a la marcha. Las indicaciones quirúrgicas son: déficit neurológico severo, dolor intratable que no cede al tratamiento médico y deterioro concomitante de la calidad de vida del paciente. La cirugía consiste en una adecuada descompresión de todos los elementos neurales comprometidos y puede en ciertas instancias necesitar una estabilización y artrodesis instrumentada. Espondilolistesis Degenerativa: Es el deslizamiento generalmente de L4 sobre L5 debido a cambios degenerativos en ese segmento, frecuente en mujeres de mas de 60 años presentando ciática L5 mas claudicación neural a la marcha y lumbalgia dependiendo de si existe o no inestabilidad a la flexo-extensión lumbar. La cirugía esta considerada cuando la enfermedad se vuelve funcionalmente incapacitante para el paciente a pesar del tratamiento no quirúrgico. Escoliosis Degenerativa: Se trata de una escoliosis toraco-lumbar o lumbar después de los 60 años asociada a degeneración discal mas artrosis facetaria, dando como resultado una deformidad mas estenosis del canal. Presentándose clínicamente con lumbalgia por insuficiencia mecánica de la columna, progresión de la curva y en ocasiones descompensación pulmonar o compromiso neurológicos (claudicación/radiculopatia). La descompresión y fusión con instrumentación están indicados en pacientes con síntomas de estenosis incapacitantes más lumbalgia causado por escoliosis degenerativa y quienes no responden al tratamiento no quirúrgico. Fracturas Lumbares La cirugía esta indicada cuando existe inestabilidad neurológica o mecánica. También ante la presencia de mala alineación sagital de las vértebras en “cifosis”, teniendo en cuenta que la mayoría de las fracturas se localizan en la charnela tóraco-lumbar donde la deformidad en cifosis no es tolerada. Cuando existe déficit neurológico rápidamente progresivo esta indicada la descompresión de emergencia. Tumores vertebrales Pueden ser primarios o metastáticos. Las indicaciones para el tratamiento quirúgico incluyen:
Espondilitis y Espondilodiscitis Se indica cirugía cuando no responde al tratamiento antibiótico y de inmovilización o ante la presencia de un absceso peridural que provoque radiculalgia más déficit neurológico. Congénitas Fundamentalmente las escoliosis malformativas. Mas del 75 %, son progresivas y el tratamiento con corset de Milwaukee es ineficiente, estando indicada la cirugía en curvas mayores de 40º o con mal pronostico evolutivo. Espondilolistesis Ístmicas Las indicaciones quirúrgicas son diferentes para los niños o adolescentes que para los adultos. Para los primeros la cirugía se indica cuando existe un deslizamiento progresivo documentado por Rx de 25% a 33%, presentación del paciente con mas del 50% de deslizamiento, persistencia de síntomas mecánicos y neurológicos a pesar de un apropiado programa no quirúrgico, deformidad postural progresiva(cifosis lumbosacra) o trastornos en la marcha. Para los adultos la indicación de cirugía es cuando el paciente no responde al tratamiento medico y hay persistencia de síntomas neurológicos y radiculares. |