Gustavo Calabrese: Coordinador de la Comisión de Riesgos profesionales de la C. L .A. S. A.
Mail: gcalabre@adinet.com.uy


Intoducción

.El estrés es la repuesta adaptable no específica del organismo a cualquier cambio , demanda , presión desafío o amenaza .Este es un proceso activo que tiene un ciclo dinámico con 3 componentes , ellos son :

  1. los factores estresantes que activan el ciclo.
  2. los filtros psicológicos que procesan esos factores estresantes.
  3. las respuestas cuando lidiamos con ellos.

El estrés crónico se comporta bajo forma de un proceso dinámico, acumulativo generando una activación frecuente del ciclo del estrés desgastando paulatina y permanentemente los sistemas biológicos lo que provoca altos niveles de estrés nocivos para la salud .Cuando el estrés tiene su epicentro en el ámbito o relacionado a lo laboral hablamos del estrés laboral crónico . Este lo definimos como las nocivas reacciones físicas y emocionales que ocurren cuando las exigencias del trabajo no igualan las capacidades , los recursos o necesidades del trabajador en forma crónica. El estrés laboral crónico acumulado puede generar una serie de situaciones que pueden derivar en graves consecuencias como desgaste en la salud , una actuación profesionalmente pobre y con repercusión en la seguridad del paciente , en la vida familiar y social. A continuación analizaremos el estrés laboral crónico en el anestesiólogo y sus potenciales consecuencias


Factores de riesgo

Los factores de riesgo en el anestesiólogo tiene particularidades propias de su escenario laboral siendo múltiples y relacionados entre ellos . A continuación abordaremos los factores más importantes activadores del ciclo del estrés responsables de generar el estrés laboral crónico en el anestesiólogo , ellos son :

  • Factores Personales
  • Factores Profesionales
  • Factores Institucionales
  • Factores ambientales

Los factores personales se vinculan por un lado a desajustes de las expectativas altruistas , profesionales y sociales del anestesiólogo , sumado a la potenciación de una personalidad que desarrolla un rol protagónico en su ámbito de trabajo , con una valoración de la personalidad “sobre calificada”, que muchas veces se sienten ” dioses blancos “ resistentes a la fatiga , invulnerables , sin limitaciones , con grandes expectativas y con fuerte compromiso laboral , no apreciando los efectos adversos de una vida estresante.

Los factores profesionales se vinculan por un lado al perfil del tipo de trabajo , que se caracteriza por alta responsabilidad en cuanto a la seguridad del paciente , vigilancia sostenida , manejo de pacientes críticos , manejo de pacientes complejos , decisiones de emergencias , enfrentamiento con la muerte, en definitiva en estas situaciones “transforman emociones naturales en emociones estresantes “ Por otro lado la modalidad laboral es un factor de importancia como generadora de estrés en la actualidad ya que el anestesiólogo esta inmerso en una cultura laboral de “ Alta Presión” con presiones de alta productividad , competitividad , criterios de calidad sumado en general a calendarios inapropiados con exceso de horas de trabajo tanto diurnas como nocturnas , inadecuado descanso generadores de, fatiga , deprivaciòn del sueño y alteraciones de ritmo circadiano .También en la actualidad es un factor relevante el fantasma de las demandas civiles y penales .

Los factores Institucionales en la generación de estrés laboral se vincula fuertemente a una estructura jerárquica rígida , a una difícil comunicación con autoridades y mandos medios en la organización donde es común la inseguridad laboral y la falta de políticas favorables a la vida de familia del trabajador.

Los factores ambientales se vinculan a Infraestructura laboral Inadecuada , a protecciones Inadecuadas y a un hábitat laboral intenso , donde se desarrollan en general un clima intenso , rutinario ,competitivo , hostil por momentos donde predominan las inadecuadas relaciones interpersonales tanto entre médicos , enfermería y resto del personal en el cual se percibe como un fracaso estar cansado como ideología laboral , aun cuando en realidad la falta de sueño y de la fatiga crónica acumulada son moneda corriente .


Consecuencias

Las consecuencias del estrés laboral crónico pueden ser personales , familiares y laborales.

Consecuencias personales

Una característica importante del estrés es que sin importar si este es físico intelectual o psicológico nuestro cuerpo siempre se moviliza por una reacción física.

Cuando estos factores se acumulan y superan la tolerancia del organismo surge el estrés excesivo y nocivo que se manifiesta en :

Enfermedades físicas entre las que destacamos gastritis úlcera gastro -duodenal hipertensión arterial, arritmias, angor, alteraciones reproductivas y contribuir a provocar abortos espontáneos

Deterioro psíquico – emocional como angustia , depresión y ansiedad el que puede llegar en algunos casos a ser el campo propicio para el suicidio

Trastornos en la conducta como alcoholismo y fármaco dependencia

Trastornos intelectuales como dificultad de concentración y trabajos de baja calidad

Consecuencias Familiares

Se caracteriza por aislamiento ,sentimiento de culpa , reproche familiar por exceso de trabajo pobre participación en eventos trascendentes de la vida familiar, fracaso vínculos con hijos ,dificultades en la relación de pareja falta, de soporte afectivo ,divorcios y destrucción familiar

Consecuencias Laborales

Entre otras se destacan la falta de interés laboral , el ausentismo laboral , el trabajo de pobre calidad pudiendo llegar mala praxis y los consiguientes problemas legales , llevando todas estas situaciones a pérdida de imagen profesional y en algunas ocasiones el abandono o el cambio de la especialidad .


Símdrome de Burnout

Dentro del estrés crónico laboral hay algunas entidades clínicas , de las que destacamos el Síndrome de Burn-out o
"Estar Quemado "anglicismo con el que se designa el desgaste profesional


Síndrome de Burnout o "Estar Quemado"

Se define como que es la repuesta física y emocional al estrés laboral.

Es un trastorno adaptativo crónico asociado al inadecuado afrontamiento de las demandas psicológicas del trabajo .afecta la calidad de vida del profesional y repercute en la calidad de atención del profesional

En el marco del estrés crónico el Síndrome de Burnout tiene relevancia por las potenciales consecuencias que pueden afectar seriamente la salud y el rendimiento del profesional .

En la actualidad se puede incluir a los anestesiólogos en la lista de profesionales que pueden padecer síndrome de burn -out

La probabilidad más alta de desarrollar este síndrome es en mujeres , con 7-10 años de ejercicio profesional , entre 40-55 años ,sin compañero ,con trabajo tiempo completo , con responsabilidades importantes

Se caracteriza por manifestarse por desgaste emocional , despersonalización , sumado a sentimiento de incompetencia profesional , falta de concreción de sus metas .Se asocia a sobrecarga de trabajo ,falta de control de sus horarios laborales , inadecuadas relaciones interpersonales , fatiga crónica, disminución de la calidad del trabajo , ausentismo laboral y floridas manifestaciones psicosomáticas .

Este síndrome se puede manifestar entre otros por los siguientes síntomas :

  • Físicos : fatiga , alteraciones del sueño, cefaleas , impotencia , gastrointestinales
  • Psicológicos : irritabilidad, ansiedad , depresión , desesperanza
  • Conductuales : agresión, actitud defensiva , cinismo , abuso de drogas
  • Relacionado al trabajo : ausentismo, falta de rendimiento
  • Personales : pobre comunicación , aislamiento y falta de concentración
    Este síndrome cuando llega a grados muy importantes pueden derivar en graves consecuencias personales como accidentes automovilísticos vinculados al desgaste de la jornada laboral sobretodo en las primeras horas de la mañana , como trastornos psíquicos desarrollando todo tipo de estas patologías vinculadas fundamentalmente a depresión , ansiedad y angustia , buscar escape en la fármaco -dependencia y llegar al suicidio.

La prevalencia del suicidio en pacientes con síndrome de Burnout es 6 veces mayor que en la población común por tanto es una grave y temible consecuencia.

También puede tener importantes consecuencias en lo laboral como: ausentismo laboral , trabajo de poca calidad debido a un detrimento progresivo de la capacidad de trabajo , detrimento de la calidad de los servicios que presta , pudiendo llegar a la mala praxis .

¿Que podemos hacer de ahora en más con el estrés crónico laboral ?

Entre otras cosas buscar un diagnostico precoz, terapia médica y psicológica cuando requiera el cuadro sintomático .

Pero debemos buscar cambios de fondo en la calidad de vida incluyendo cambio de hábitos de alimentación , del sueño , descanso , esparcimiento.

Estos objetivos se pueden buscar teniendo como instrumento : calendarios laborales , familiares y sociales equilibrados , junto a las exigencias de adecuada infraestructura , adecuadas protecciones laborales así como tratar de hacer más “ humanizado “el ambiente laboral .


Bibliografía

  1. JACKCSON S. H . The role of stress in anesthetist's health and well- being. Acta Anaesthesiol Scand 1999 ;43 :583-602.
  2. CALABRESE G .: Estrés crónico en el Anestesiólogo: Conferencia en Actas del IV Congreso Centroamericano de Anestesiología –Managua –Nicaragua octubre –2000
  3. C ALABRESE G: En Libro “Texto de Anestesiología Teórico-Practica” , Dr J A Aldrette . Riesgos Profesionales del Anestesiólogo . Segunda Edición. . Manual Moderno, México. 2003:pp.1477-1498
  4. N .I. O .S. H . El estrés en el trabajo .en NIOSH N ESPAÑOL : http:// www jobstres.htlm .2002
  5. CALABRESE G. : Estrés crónico laboral en el anestesiólogo . Conferencia en Actas XXVI Congreso Latinoamericano de Anestesiología San Salvador -El Salvador 2001
  6. CALABRESE G. : Estrés crónico laboral en el personal de áreas criticas Conferencia en Actas III Jornada Internacional de Especialidades Quirúrgicas del Cono Norte –Lima –Perú mayo 2003
  7. C ALABRESE G : Estrés laboral crónico en el anestesiólogo y sus consecuencias. Conferencia: En Actas del 32º Congreso Argentino de Anestesiología .Mendoza-R. Argentina setiembre 2003
  8. JACKSON, SH. Stress and the Anesthesiologist. Seminars in Anesthesia, XII. 1993; (4):282-289.
  9. SEELEY H F . The practice of the anaesthesia – A stressor for the middle age ? Anesthesia 1996 ; 51 : 571-574
  10. KAM P. C. :Occupational stess in Anaesthesia . Anaesth Intens Care , 1997;686-690
  11. CALABRESE G: In fluencia del Estilo de vida Laboral del Anestesiólogo en la salud. En Anestesiologos Mexicanos en Internet .Ciberconferencia en el II Congreso Virtual Mexicano de Anestesiología. I Congreso Virtual Latinoamericano de Anestesiología .1-30 de noviembre 2003
  12. CALABRESE G: Estrés crónico en el anestesiólogo actual .Actas Peruanas 2001:14;1;10-13
  13. DICKSON D. Stress . Anesthesia 1996: 51 : 523-524
  14. CURRY S E : Stress and the anesthesiolgist. Anestesiology Report 199O :2 :375-380
  15. ESRTRYN-BEHARD M . Stress et souffrance des soignants a l hospital ed. Estem Paris 1997
  16. GRANGER C E : Stressin in or outing stress ? European J Anesth. 13: 534-545 1996
  17. JACKSON S H . Ethical issues in anesthesia. adv Anesth 1997: 14; 227-260
  18. TRIANA M A HUERGO J R : Estudio de estrés en los anestesiólogos de La Habana. Rev. Esp Anest. Rean.41. 273-277 1994
  19. MCMANUS IC, WINDER BC, GORDON D. The causal links between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet 2002 Jun 15;359(9323):2089-90
  20. KLUGER MT, TOWNEND K, LAIDLAW T. Job satisfaction, stress and burnout in Australian specialist anaesthetists. Anaesthesia 2003 Apr;58(4):339-345
  21. NYSSEN AS, HANSEZ I, BAELE P, LAMY M, DE KEYSER V Occupational stress and burnout in anaesthesia. Br J Anaesth 2003 Mar;90(3):333-7
  22. COOMBER S, TODD C, PARK G, BAXTER P, FIRTH-COZENS J, SHORE S. Stress in UK intensive care unit doctors . Br J Anaesth 2002 Dec;89(6):873-8
  23. DOWELL AC, WESTCOTT T, MCLEOD DK, HAMILTON S. A survey of job satisfaction, sources of stress and psychological symptoms among New Zealand health professionals. N Z Med J 2001 Dec 14;114(1145):540-3
  24. ABDELMALAK B . Stress in American Anesthesiology Residencies .ASA Newsletter . Resident review . 1999;12
  25. CHASSOT PG. Stress in European operating room personnel .En actas del XII Congreso Mundial de Anestesiologia .Montreal – Canadá 2000;63-64
  26. LAZARUS R S . Psychological stress in the workplace. J. of Soc. Behavior and Personality 1991 :6:1-13
  27. GABA D M . Production pressure in the work environment. California Anesthesiologist´s attitudes and experiences . Anesthesiology 1994 , : 81 : 488-500
  28. CALABRESE G. : Trastornos psíquicos relacionados al trabajo del anestesiólogo. En actas del IV Congreso Sudamericano de Anestesiología –Montevideo-Uruguay 1996
  29. JONES JW, BARGE BN, STEFFY BD, FAY LM, KUNZ LK, WUEBKER LJ. Stress and medical malpractice: organizational risk assessment and intervention. J Appl Psychol 1998; 73: 727-735
  30. THOMSON S. Stress and the female doctor. Occup Health 1995;344-345.
  31. BYONE G. Stress in women doctors. Br J Hosp Med 1994; 51:267-8. [Medline]
  32. LUECKEN L, EDWARD C. Stress in employed women: impact of marital status and children at home on neurohormone output and home strain. Psychosomat Med 1997;59:352-9.
  33. SWANSON V, POWER K, SIMPSON R. Occupational stress and family life. A comparison of male and female doctors. J Occupation Organization Psychol 1998;71:237-60.
  34. AUSTRALIAN MEDICAL ASSOCIATION. Draft national code of practice hours of work , Shiftwork and Rostering for Hospital doctors Act . Australian Medical , march 1999
  35. MINGOTE ADAN J C: Sindrome de Burnout o Desgsate Profesional .Formacion Medica Continuada en Atención Primaria1998; 5:8:493-505
  36. FREUDENBERGER H. :Staff burnout. Journal of Social Issues. 1974 ;30 :159-165
  37. MALASCH C.: Malashc Burnout imventory . maual research Edition. University of California. Palo Alto: Consulting Psychologist Press.1986
  38. MASLACH C, JACKSON SE. MBI. Inventario Burnout de Maslasch. Síndrome del quemado por estrés laboral asistencial. Editor TEA. Manual. Madrid, 1997.
  39. VEGA D. :Estudio del Síndrome de Desgaste Profesional entre los médicos de un hospital general .Salamanca . Universidad de Salamanca 1995
  40. DECKARD G. METEREKO M. Physician Burnout. an examination of personal , professional and organizational relationschips. Medical Care :32745-754 1999
  41. GUNDERSON L. : Physician Burnout.Ann. Int. Med. 135:145-148,2001
  42. ATANCE-MARTINEZ .Epidemiological aspects of the Burnout Síndrome in hospital personnel. Rev. Esp. Salud Publica: 71.293-303 1999
  43. ATANCE MARTINEZ JC. Algunas aproximaciones al S índrome de Burnout en profesionales sanitarios. Medicina del Trabajo, 19 96;5:337-43.
  44. DE LAS CUEVAS, C, GONZALEZ DE RIVERA, JL, DE LA FUENTE, JA, ALVIANI, M, RUIZ-BENITEZ, A: Burnout y reactividad al estrés. Revista de Medicina de la Universidad de NAVARRA. 1997, 41: 10-18. ]
  45. BELLOCH SL, RENOVELL V, CALABUIG JR, GÓMEZ L. Síndrome de agotamiento profesional en médicos residentes de especialidades médicas hospitalarias. An Med Interna 2000;17:118-22. [Medline] ]
  46. CALABRESE G: Guía de Prevención y Protección de los Riesgos Profesionales del Anestesiólogo. Comisión de Riesgos Profesionales de la Confederación Latinoamericana de Sociedades de Anestesiología .XXII Asamblea de delegados de CLASA . XXVI I Congreso Latinoamericano de Anestesiología .Guatemala. Guatemala .2003