Introducción:

La aspiración pulmonar (AP) del contenido gástrico fue primeramente reconocida y descrita en 1946 por Mendelson en cinco pacientes obstetras de las cuales, dos habían muerto por asfixia por cuerpos sólidos después que se alimentaren previamente 6 hs y 8 hs. Mientras que en una serie de 30199 anestesias regionales no ha sido registrado aspiración1, en anestesia general su frecuencia oscila entre 1:26002 a 1:32003 en adultos y 1:26324 en niños(as) y varones. Ocurre durante la inducción, mantenimiento y conclusión de la anestesia general. A menos que cuando el contenido gástrico es visible, muchos casos incluyen aspiración silenciosa. Intoxicación por alcohol y drogas son factores que predisponen. La confirmación de aspiración se hace por fuerte sospecha clínica, examen físico, radiológico y de laboratorio.

Examen Físico :

Después de la AP del jugo ácido gástrico, comúnmente se identifica, taquipnea, disnea ruidosa con retracción supraesternal, intercostal y tos. En la mayoría de los casos, ocurre broncoespasmo.

Resultados de Laboratorio:

Aunque no sean definitivos, los datos de laboratorio sirven para consolidar el diagnóstico. La hipoxemia e hipercapnia son significativas con instalación de acidosis respiratoria y metabólica, especialmente en presencia de importante hipovolemia. Volumen de  25 ml y pH gástrico ≤ 2,5 del jugo gástrico, son factores de riesgo en la etiología de neumonitis química. La sonda nasogástrica durante la inducción anestésica obstaculiza el cierre del cardias, incrementando la posibilidad de AP.

Resultados Radiológicos:

Aproximadamente 90% de los pacientes presentan imágenes radiológicas anormales después de 24 hs. En los casos severos, las imágenes se asemejan a la Síndrome de Angustia Respiratoria de los Adultos (SARD). Dependiendo del tamaño de las partículas sólidas, la obstrucción puede ser parcial con “air trapping” e insuflación pulmonar o aún, total con atelectasis regionales.

Tratamiento:

En presencia de AP líquida, la intubación tiene que ser rápida e iniciar ventilación

con presión positiva con oxígeno 100% y PEEP/CPAP 5-10 cm H2O. La regurgitación silenciosa también puede ocurrir durante la inducción anestésica cuando el balón no esta bien inflado. Bronco dilatadores selectivos son de utilidad, sin embargo, nebulizaciones con adrenalina racemica 1:200 en 2,5 ml a 5 ml de SF son particularmente indicadas en mucosas edemáticas que comprometen la ventilación. Lavaje traqueo bronquial ES CONTRAINDICADO, porque grandes volúmenes líquidos, no antagonizan el daño alveolar, quita el surfactante y tiende al ahogamiento.

Factores de Riesgo:  

Embarazo/obesidad, politraumatizados, enfermedades neurológicas y de Barret, obstrucción intestinal, hernia hiatal, paresia gástrica e intoxicación por alcohol y drogas.

Prevención:

Guardar NPO (fig), aspiración del contenido aéreo y líquido del estomago, solución antiácida 60 minutos antes de la inducción, drogas bloqueadoras H2, test de Mallanpati previo a la intubación traqueal y maniobra de Sellick durante la inducción.

Referencias Bibliográficas :

1. Mellin-Olsen J; Fasting S; Gisvold SE – Routine preoperative gastric emptying is seldom indicated. A study of 85.594 anaesthetics with special focus on aspiration pneumonia. Acta Anaesthesiol Scand 1996; 40:1184-1188. 30.199 AR sem aspiração
2. Olsson GL,Hallen B, Hambreaus-Jonzon – Aspiration during anaesthesia: A computer-aided study of 185.358 anaesthetics. Acta Anaesthesiol Scand 1986;30:84-92. aspiração: 1:2.600 anestesias adults
3. Warner MA, Warner ME, Weber JG – Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993;78:56-62. aspiração: 1:3.200 adults
4. Warner MA; Warner ME; Warner DO et al – Perioperative pulmonary aspiration in infants and children. Anesthesiology 1999;90:66-71. aspiração : 1:2.632 pediatria
5. Kirby RR – Respiratory System, in, Gravenstein N – Manual of ComplicationsDuring Anesthesia, J.B.Lippincott Company. Philadelphia1991;303-352