Introducción: La parálisis de ambas cuerdas vocales secundaria a la lesión bilateral de los nervios laríngeos recurrentes es una complicación poco frecuente de la tiroidectomía total que debe ser prevista en toda cirugía tiroidea. Objetivo: Comunicar un caso de clínico. Material y métodos: Paciente de sexo femenino de 39 años de edad sometida a tiroidectomía total por bocio multi-nodular hipotiroideo. Como antecedente refiere alergia a la penicilina. Recibe como tratamiento levotiroxina 100 mcg/día, encontrándose eutiroidea en el momento de la cirugía. Exámenes de laboratorio dentro de parámetros normales. Imágenes radiográficas: Rx de cuello y tórax sin particularidades. Laringoscopía indirecta prequirúrgica que evidencia cuerdas vocales móviles y ausencia de lesiones glóticas y supraglóticas. Se realiza anestesia general. Premedicación con fentanilo 2.5mcg/kg, ranitidina 50 mg, hidrocortisona 5 mg/kg, dexametasona 0.1 mg/kg. Inducción con propofol 2 mg/kg y relajación muscular con atracurio 0.5 mg/kg. Se realiza intubación orotraqueal con tubo espiralado de 7 mm de DI, sin dificultad. Mantenimiento con sevoflurano y remi-fentanilo. La paciente presenta estabilidad hemodinámica durante toda la cirugía. Al finalizar el acto anestésico se encuentra vigil, con valores tensionales de 120/80 mmHg, FC 80X´, FR 20X´, saturación de O2 de la hemoglobina del 99% con FIO2 0.21. Se realiza la extubación orotraqueal;15 min más tarde la paciente presenta disnea súbita con estridor laríngeo, descenso de la saturación de O2 de la hemoglobina, tiraje intercostal y cianosis. Se interpreta el cuadro como una obstrucción de la vía aérea alta. Se trata como un laringoespasmo. Ante la imposibilidad de ventilar, se decide la reintubación orotraqueal. Tres hora más tarde se intenta la extubación pero se repite el cuadro clínico de obstrucción de la vía aérea alta, por lo que se vuelve a intubar a la paciente. Pasa a unidad de cuidados intensivos (UCI), donde se realizan varios intentos infructuosos de extubación. Se realiza fibrobroncoscopía que muestra cuerdas vocales inmóviles en posición mediana. Se realiza traqueostomía con diagnóstico de parálisis de cuerdas vocales secundaria a lesión bilateral recurrencial. Resultados: una de las complicaciones más temidas de la cirugía de tiroides es la lesión bilateral recurrencial. La misma puede dificultar el manejo de la vía aérea si no es tenida en cuenta como posibilidad diagnóstica frente a una obstrucción de la vía aérea al final de la anestesia. Conclusión: En los casos de tiroidectomía total, se debe considerar siempre la posibilidad de una parálisis de cuerdas vocales por lesión bilateral recurrencial; además, es preciso planificar estrategias para evaluar la movilidad de las cuerdas vocales durante todo el acto anestésico quirúrgico, como la electromiografía o el uso de fibrobron-coscopía.
Bibliografía:
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